Inschrijfformulier voor 51ste Avondvierdaagse, 06 t/m 09 juni 2023

Je naam (verplicht)

Je adres (verplicht)

Je telefoonnummer (verplicht)

Je e-mailadres (verplicht)

Aantal personen (verplicht):

personen lid van KBO Boxtel, Esch, Lennisheuvel en Liempde (verplicht)

Afstanden: 5 km10 km

Wij lopen zonder medaille(s)Wij lopen voor medaille(s)

Wij willen in aanmerking komen voor onderstaande medailles.

- X nr.
- X nr.
- X nr.
- X nr.
- X nr.

Datum

Deelnemers van de tochten, lopen op eigen risico.

Je ontvangt van ons een bevestiging per e-mail met startnummer en te betalen bedrag, te voldoen via internetbankieren.

Je ontvangt direct na het versturen van dit formulier een bevestiging van dit formulier met de door jou ingevulde gegevens.

Δ