Aanmelden als lid van WSV de Keistampers

Aanmeldformulier voor lidmaatschap WSV De keistampers
Naam:
Voornaam:
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Telefoonnummer:
Geboortedatum:
E-mailadres:
Ibannummer :
Keuze 1 - door de week wandelenKeuze 2 - In het weekend wandelen met busreizen
Aanmelden als lid met ingang van datum:
Ja, ik geef toestemming voor automatische incasso van de contributie.
Na het verzenden van het formulier ontvangt u een ontvangstbevestiging met de door u ingevulde gegevens.

Δ